Задержка роста у детей

Нарушения роста у детей представляют собой группу заболеваний, вызванных различными факторами и характеризующихся отклонениями показателей физического развития ребенка от возрастных норм. В большинстве случаев эти нарушения проявляются задержкой роста, тогда как ускоренный рост встречается гораздо реже. Нарушения роста почти всегда сопровождаются симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, в зависимости от причины заболевания.

Нарушения роста у детей являются серьезной проблемой в педиатрии, поскольку они могут быть вызваны огромным числом различных эндокринных и соматических заболеваний. Трудности своевременной диагностики и дорогостоящая гормональная терапия делают эту проблему одной из наиболее важных. Кроме того, заболевания данной группы могут оказывать влияние на демографическую ситуацию в будущем.

Особую опасность представляют задержка внутриутробного развития и врожденные эндокринные патологии, при которых своевременная коррекция практически невозможна, что приводит к низкорослости ребенка. Нарушения роста у детей могут снижать качество жизни уже взрослого человека, а также часто отражаются на фертильности в будущем.

Причины нарушений роста у детей

Нарушения роста у детей могут быть вызваны различными факторами, включая эндокринные и соматические патологии. Эндокринные нарушения могут быть связаны с патологиями метаболизма соматотропина (гормона роста), такими как недостаточное или избыточное образование гормона, а также изменение чувствительности периферических рецепторов к нему. Расстройства обмена гормона роста могут быть вызваны опухолями гипоталамо-гипофизарной области, генетическими дефектами ферментов, участвующих в образовании соматотропина, и другими факторами. Кроме того, нарушения роста у детей могут возникать при патологиях обмена других гормонов, таких как гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны и некоторые центральные гормоны (АКТГ и рилизинг-факторы).

Некоторые соматические патологии также могут приводить к нарушениям роста у детей. К ним относятся скелетные дисплазии и хромосомные заболевания, сопровождающиеся низкорослостью. Патологии почек, печени и желудочно-кишечного тракта иногда сопровождаются задержкой роста, что обычно связано с недостаточностью питания (нерациональная диета, голодание) или усвоения пищи. Печень также играет важную роль в процессе роста ребенка, поскольку именно здесь под влиянием соматотропного гормона образуются инсулиноподобные факторы роста, которые напрямую воздействуют на клетки-мишени, запуская анаболические реакции.

Классификация

Существует два основных принципа классификации нарушений роста у детей. Первый принцип основан на количественной оценке и разделяет нарушения на задержку роста и преждевременный/ускоренный рост. Второй принцип связан с причинами патологий и делит нарушения роста на эндокринные и соматические. В структуре общей заболеваемости преобладают нарушения соматического генеза. Кроме того, к нарушениям роста у детей относятся некоторые наследственные формы патологии, такие как семейная низкорослость.

Симптомы нарушений роста у детей

Нарушения роста у детей чаще проявляются задержкой роста, нежели ускоренным ростом и развитием. При задержке внутриутробного развития отставание параметров физического развития от нормы можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако в большинстве случаев нарушения роста у детей становятся заметными примерно с 3-4 лет, когда можно проследить динамику роста. Отставание в росте может быть пропорциональным (равномерное отставание туловища и конечностей) или диспропорциональным (конечности короткие или длинные по отношению к туловищу).

Специфические признаки хромосомных и соматических заболеваний

Хромосомные синдромы, сопровождающиеся нарушениями роста у детей, также проявляются специфическими изменениями внешности (например, синдром Дауна или синдром Шерешевского-Тернера). Соматические заболевания, влияющие на физическое развитие ребенка, имеют дополнительную симптоматику. При пороках развития сердечно-сосудистой системы выявляется цианотичность кожных покровов и другие признаки, подтверждаемые данными ЭКГ. Патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются диспепсическими явлениями, изменением стула, вздутием живота и другими симптомами.

Эндокринные заболевания и нарушения роста

Эндокринные заболевания, приводящие к нарушениям роста у детей, имеют дополнительные проявления. При изменениях, связанных с соматотропным гормоном гипофиза, показатели роста заметно отклоняются от возрастных норм. Недостаточность функции щитовидной железы проявляется низкорослостью, вялостью ребенка, низким артериальным давлением и брадикардией, а при гиперфункции железы симптомы противоположны, и рост ускорен.

Половые гормоны также влияют на физическое развитие ребенка, участвуя в образовании ядер окостенения и закрытии зон роста в эпифизах костей по окончании пубертатного периода. Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников, а также дефекты метаболизма половых гормонов неизбежно ведут к нарушениям роста у детей.

Другие факторы, влияющие на рост

В некоторых случаях задержка роста может быть связана с сильным психоэмоциональным стрессом. Кроме того, конституциональные особенности также играют роль в физическом развитии. У таких детей в семейном анамнезе обычно есть указание на задержку роста, чаще по отцовской линии.

Диагностика нарушений роста у детей

Оценка физического развития ребенка

При оценке физического развития ребенка педиатры ориентируются на определенные нормативы, в частности – центильные таблицы, содержащие количественные границы роста, веса и других показателей для детей разных возрастов. Если показатели пациента на протяжении одного-двух лет выходят за рамки, указанные для конкретного возраста, можно говорить об ускорении или задержке физического развития. Для диагностики нарушений роста у детей соответствие определенной колонке центильных таблиц всегда оценивается на протяжении нескольких лет.

Дифференциальная диагностика причин нарушений роста

Разработаны алгоритмы для проведения дифференциальной диагностики причин нарушений роста у детей. Необходимость в них возникает в связи с тем, что исследование функции гипофиза является дорогостоящим и представляет серьезную нагрузку на организм ребенка, поэтому выполняется только по строгим показаниям. На начальном этапе исключают любые соматические патологии, способные вызывать нарушения роста у детей:

Проводят ЭКГ и ЭхоКГ-диагностику для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
Патологии желудочно-кишечного тракта диагностируют на основании результатов биохимического анализа крови, абдоминального УЗИ и рентгенологического исследования (по показаниям).

Далее выполняют лабораторное исследование функции щитовидной и других периферических желез, поскольку технически периферические железы исследовать проще, чем центральные. Определяют уровень тироксина, глюкокортикоидов, половых гормонов. Если у ребенка не выявлено отклонений от нормы, осуществляют скрининг дефицита или избытка соматотропного гормона и инсулиноподобных факторов роста. Помимо лабораторной диагностики, на данном этапе проводят:

определение костного возраста (R-грамма кисти и лучезапястного сустава);
МРТ головного мозга ребенку;
исследование кариотипа.

Диагностика нарушений метаболизма соматотропина

При подозрении на нарушения роста у детей, связанные с метаболизмом соматотропина, выполняют однократное измерение уровня его базальной секреции, а также несколько стимуляционных тестов. Дефицит соматотропного гормона подтверждается при уровне стимулированной секреции ниже 7 нг/мл. Концентрация 7-10 нг/мл свидетельствует о частичном дефиците соматотропина и обычно говорит в пользу точечной мутации гена гормона роста.

Наряду с этим проводится определение концентраций пролактина и тиреотропного гормона, поскольку при некоторых опухолях и генетических мутациях имеет место множественная недостаточность гипофизарных гормонов. Тесты высокоинформативны и позволяют врачу определиться с тактикой лечения.

Лечение и прогноз нарушений роста у детей

Лечение нарушений роста у детей проводится в соответствии с причиной заболевания (этиотропная терапия). При гормональных нарушениях применяются следующие методы:

Заместительная гормональная терапия при недостаточности гормонов.
Использование антагонистов гормонов, синтезируемых в избыточном количестве.
Применение синтетического соматотропина для лечения соматотропной недостаточности.
Хирургическое удаление гормонопродуцирующих опухолей (рецидивы встречаются редко).

При нарушениях роста у детей, связанных с соматическими заболеваниями, лечение основного заболевания часто приводит к нормализации физического развития. Дополнительно всем детям назначается полноценная диета и витаминотерапия.

Прогноз при нарушениях роста у детей в большинстве случаев благоприятный. Чаще всего удается компенсировать недостаточность соматотропного и других гормонов. Однако своевременная диагностика играет ключевую роль в успешном лечении, а она зачастую затруднена по следующим причинам:

слабая выраженность отклонений от нормы;
наличие других, более опасных симптомов.

Даже небольшая задержка в терапевтической коррекции физического развития может привести к резкому снижению чувствительности организма к лечению. Кроме того, некоторые причины нарушений роста у детей, например, хромосомные заболевания, устранить невозможно.