Артериальная гипертензия у детей

Мулякина Светлана Викторовна

Главный кардиолог сети клиник «Детский доктор», кандидат медицинских наук, врач – кардиолог, ревматолог

Артериальная гипертензия у детей представляет собой устойчивое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице, соответствующей возрасту, полу и росту ребенка. Симптомы включают головные боли, головокружение, ухудшение зрения и обморочные состояния. Часто гипертензия сопровождается признаками заболеваний, являющихся причиной повышенного давления, таких как сердечные и почечные патологии, эндокринные нарушения и ожирение. Диагностика начинается с многократного измерения артериального давления, после чего проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает этиотропную терапию, рациональное питание, профилактику стрессов и применение гипотензивных препаратов.

Артериальная гипертензия у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, однако она остается одной из наиболее распространенных хронических болезней в педиатрии. Согласно различным исследованиям, частота данной патологии среди детей и подростков колеблется от 1 до 18%. Важность проблемы обусловлена особенностями лечения в детском возрасте, поскольку далеко не все группы препаратов могут быть использованы. Кроме того, часто выявляются патологии, способствующие развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В последние годы наблюдается рост числа детей с избыточным весом и наследственной предрасположенностью к хроническим заболеваниям, что приводит к более ранней диагностике артериальной гипертензии.

Причины и патогинез

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся:

отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету и ожирению;
высокий уровень тревожности, острые или хронические стрессовые ситуации;
заболевания нервной системы и почек у детей, такие как энцефалиты, менингиты и черепно-мозговые травмы;
острый гломерулонефрит и другие подобные состояния;
нарушение электролитного и гормонального обмена любой природы.

Повышение давления также часто наблюдается при наследственных синдромах, врожденных пороках сердца, сосудов и органов дыхания. Некоторые заболевания особенно опасны, так как вызываемое ими повышение артериального давления часто трудно поддается лечению. Это касается паренхиматозных заболеваний почек и эндокринных нарушений, вызванных катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами.

Патогенез

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличение объема циркулирующей крови, повышение сердечного выброса и увеличение общего периферического сопротивления. Первый механизм связан с повышенной активностью симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, а также наблюдается при почечной недостаточности и избытке минералкортикоидов.

Третий патогенетический механизм в развитии артериальной гипертензии у детей выявляется при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам или при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Классификация

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Наиболее часто отечественные педиатры используют классификацию Е. Надеждиной, которая выделяет три стадии артериальной гипертензии у детей.

Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления во время эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, которое проходит самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием. Стадия IIА характеризуется постоянным, но неустойчивым повышением давления, в то время как на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления. Стадия III у детей диагностируется редко и характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и других органов).

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях артериальная гипертензия у детей может проявляться повышенной утомляемостью, головными болями и головокружением. Маленькие дети не могут четко сформулировать свои жалобы, поэтому важно обращать внимание на такие признаки, как одышка, особенно во время кормления, недостаточная прибавка в весе и отставание в развитии. С прогрессированием болезни возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышения давления, и потери сознания типа синкопе. Также часто наблюдаются симптомы основного заболевания, вызвавшего артериальную гипертензию. В случае наследственных патологий могут присутствовать характерные фенотипические признаки.

Отеки могут указывать на проблемы с сердечно-сосудистой системой или почками. При нарушениях гормонального обмена могут наблюдаться вирилизация и признаки гипогонадизма. Синдром Кушинга характеризуется лунообразным лицом и стриями (растяжками). Повышенная потливость и увеличение щитовидной железы могут свидетельствовать о тиреотоксикозе. Отставание в физическом развитии может указывать на врожденные пороки сердца и сосудов. Гораздо реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления без других симптомов.

Диагностика

Заболевание можно заподозрить при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, если оно превышает 95-й перцентиль для определенного возраста и пола. Если гипертензия зафиксирована однократно, необходимо провести два повторных измерения с интервалом в 2 минуты. Также следует измерить давление на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Это помогает избежать гипердиагностики, так как у детей часто встречается "синдром белого халата". Физикальное обследование позволяет выявить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Важную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут быть выявлены случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнез может также подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, которые способствуют повышению давления. Инструментальные методы включают:

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД): позволяет точно фиксировать гипертензию, исключая фактор повышенной ситуационной тревожности, и определить частоту повышения давления.
Комплексное лабораторное обследование: оценивает состояние почек по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Определяются уровни электролитов в моче и крови, исследуется гормональный профиль, включая гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников и половые гормоны. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности.
Исследование сердца и сосудов: включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ назначаются при подозрении на опухолевые образования. Обязательно проводится обследование глазного дна и УЗИ сосудов конечностей

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение начинается с исключения всех возможных причин повышения давления. В отличие от взрослых, у детей гипертоническая болезнь диагностируется редко, так как почти всегда удается найти причину гипертензии. Поэтому ключевым моментом является проведение этиотропной терапии. При наличии опухолей, кист или других образований показано хирургическое удаление, а также операция часто требуется при стенозе почечных артерий.

Модификация факторов риска

Терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов. Эти методы включают:

Рациональная диета: направлена на снижение веса или поддержание нормального веса.
Отказ от вредных привычек
Физическая активность
Психологическое консультирование при необходимости

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение у детей имеет свои возрастные особенности. Для снижения артериального давления разрешены следующие группы препаратов:

Диуретики
β-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ
Блокаторы кальциевых каналов
Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Чаще всего лечение начинается с тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, что также помогает компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ часто используются у детей младшего возраста из-за их высокой эффективности и безопасности. β-адреноблокаторы применяются при повышенном сердечном выбросе, но с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и бронхоспазм.

Прогноз и профилактика

Прогноз артериальной гипертензии у детей зависит от причин её возникновения и стадии заболевания. При ранней диагностике и адекватной терапии нормализация давления позволяет отказаться от гипотензивных препаратов и перейти к немедикаментозным методам лечения. Однако существуют заболевания, вызывающие артериальную гипертензию у детей, которая может быть резистентной к лечению. В таких случаях повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям, таким как ангиопатия сетчатки, снижение интеллектуальных способностей, перемежающаяся хромота, сердечная недостаточность и другие. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.