Судорожный синдром у детей

Шульга Ольга Львовна

Врач-невролог высшей категории

Судорожный синдром у детей представляет собой неспецифическую реакцию организма на различные внешние и внутренние раздражители, характеризующуюся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Этот синдром может проявляться в виде парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера, сопровождающихся потерей сознания или без нее. Для выявления причин судорожного синдрома у детей необходимо проконсультироваться с педиатром, неврологом и травматологом, а также пройти такие исследования, как ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенография черепа и КТ головного мозга. Лечение судорожного синдрома у детей включает введение антиконвульсантов и терапию основного заболевания.

Судорожный синдром является частым ургентным состоянием в детском возрасте, сопровождающимся судорожными пароксизмами. Его частота составляет 17-20 случаев на 1000 детей, при этом 2/3 всех судорожных припадков приходится на первые три года жизни. У дошкольников судорожный синдром встречается в пять раз чаще, чем в общей популяции. Высокая распространенность данного состояния у детей объясняется незрелостью их нервной системы, склонностью к общемозговым реакциям и множеством причин, вызывающих судороги. Судорожный синдром не считается основным диагнозом, так как он сопровождает множество заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии и эндокринологии.

Причины и классификация

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим состоянием. Неонатальные судороги, возникающие у новорожденных, часто связаны с:

тяжелыми гипоксическими поражениями ЦНС (гипоксия плода, асфиксия новорожденных);
внутричерепными родовыми травмами;
внутриутробными или постнатальными инфекциями (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и др.);
врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалия, гидроанэнцефалия, лиссэнцефалия, гидроцефалия и др.);
алкогольным синдромом плода. Судороги также могут быть проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей с алкогольной или наркотической зависимостью;
редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, вызванные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, приводящих к судорожному синдрому, выделяются:

электролитный дисбаланс (гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия), встречающийся у недоношенных детей, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией и фенилкетонурией;
гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных;
эндокринные нарушения, такие как гипогликемия при сахарном диабете и гипокальциемия при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте основными причинами судорожного синдрома являются:

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис);
черепно-мозговые травмы;
поствакцинальные осложнения;
эпилепсия.

Реже судорожный синдром у детей может быть вызван опухолями мозга, абсцессами мозга, врожденными пороками сердца, отравлениями и интоксикациями, наследственными дегенеративными заболеваниями ЦНС, факоматозами.

Определенную роль в возникновении судорожного синдрома у детей играет генетическая предрасположенность, включая особенности метаболизма и нейродинамики, которые определяют пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и другие факторы.

Классификация

По происхождению судорожный синдром у детей делится на эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный). Симптоматические судороги включают фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические и структурные судороги, возникающие при органических поражениях ЦНС. В некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические, например, при длительных судорожных припадках, продолжающихся более 30 минут, или при повторных приступах.

Клинически различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, затрагивающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). По характеру мышечных сокращений судороги могут быть клоническими или тоническими: клонические характеризуются быстрым чередованием сокращений и расслаблений скелетных мышц, а тонические — длительным спазмом без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы

Типичный генерализованный тонико-клонический припадок у детей начинается внезапно. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающей средой, его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок - плавающими, затем взгляд фиксируется вверх и в сторону.

В тонической фазе судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтях, и все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианоз кожных покровов. Клоническая фаза характеризуется восстановлением дыхания, подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры и восстановлением сознания. Если судорожные приступы следуют один за другим без восстановления сознания, это состояние называется судорожным статусом.

Наиболее распространенной клинической формой судорожного синдрома у детей являются фебрильные судороги. Они характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и возникают при повышении температуры тела выше 38 °C. Признаки токсико-инфекционного поражения мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение этого варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений обычно не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой сопровождается выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, нарушением дыхания и цианозом. Судороги могут проявляться в виде ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей, либо генерализованных тонических судорог. При нейроинфекциях преобладают тонико-клонические судороги и ригидность затылочных мышц. Тетания, вызванная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, и ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествуют слабость, потливость, дрожь в конечностях и головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей характерна предшествующая приступу «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и т.д.). Эпилептический приступ начинается с крика ребенка, после чего наступает потеря сознания и судороги. По окончании приступа наступает сон, после пробуждения ребенок заторможен и не помнит произошедшее.

В большинстве случаев невозможно определить этиологию судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка произошел впервые и причины неясны, следует вызвать скорую помощь.

Для обеспечения свободного дыхания нужно удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотные массы с помощью электроотсоса или механическим путем, а также наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, проводится патогенетическая терапия: вводят раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствор магния сульфата при гипомагниемии, раствор глюкозы при гипогликемии, антипиретики при фебрильных судорогах и т. д.

Однако в экстренной клинической ситуации, когда нет времени на диагностический поиск, для купирования судорожного приступа проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК или гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты, такие как диазепам и гексобарбитал, могут вводиться ректально. Для профилактики отека головного мозга детям также назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного происхождения, судорогами на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, а также травм головного мозга подлежат обязательной госпитализации.

Диагностика

Из-за многофакторного происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься различные детские специалисты: неонатологи, педиатры, детские неврологи, травматологи, офтальмологи, эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и другие.

Ключевым моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза, включая наследственную предрасположенность и перинатальную историю, предшествующие заболевания, травмы, профилактические прививки и другие факторы. Важно уточнить характер судорожного приступа, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость и выход из судорог.

Инструментальные и лабораторные исследования играют важную роль в диагностике судорожного синдрома у детей. ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. Рентгенография черепа может выявить преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно указывающие на причину судорожного синдрома.

Уточнение этиологии судорожного синдрома у детей может потребовать дополнительных исследований, таких как нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия и люмбальная пункция. В случае развития судорожного синдрома необходимо провести биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина и аминокислот.

Прогноз и профилактика

Фебрильные судороги обычно проходят с возрастом. Чтобы предотвратить их повторное возникновение, следует избегать сильной гипертермии при инфекционных заболеваниях у ребенка. Риск преобразования фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В других случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предотвращение перинатальной патологии плода, лечение основного заболевания и регулярное наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром не исчезает после излечения основной болезни, возможно, что у ребенка развилась эпилепсия.