Дерматит у детей
Дерматит у детей представляет собой совокупность воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. Проявления дерматита включают эритему на разных участках кожи, зуд, сыпь или чешуйки, изменения чувствительности воспаленных зон, а также общее ухудшение самочувствия ребенка. Диагностика дерматита основывается на данных визуального осмотра, анализов соскоба с пораженных участков кожи, а также иммунологических и биохимических исследований. Лечение включает устранение контакта с раздражителем, обработку пораженных зон кожи, прием антигистаминных, иммуномодулирующих и седативных средств.
Дерматит у детей характеризуется воспалением кожных покровов, вызванным воздействием биологических, физических или химических факторов. В детской дерматологии и педиатрии дерматиты составляют от 25% до 57% всех кожных заболеваний. Наиболее распространенными формами являются атопический, себорейный, контактный и пеленочный дерматиты. Обычно дерматиты проявляются в первый год жизни ребенка, реже в дошкольном и школьном возрасте. Если дерматит возникает в раннем детстве, он может стать хроническим и привести к снижению социальной адаптации ребенка.
Причины дерматита
Атопический дерматит у детей является распространенным аллергодерматозом, обусловленным наследственной предрасположенностью, а также аллергенными и неаллергенными факторами. Термины «детская экзема», «экссудативный диатез» и «аллергический диатез» часто используются для обозначения этого состояния.
Дети с атопическим дерматитом часто имеют в семейном анамнезе аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, пищевая аллергия и поллиноз. Риск развития атопического дерматита повышается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих пищевой, лекарственной, пыльцевой или бытовой аллергией, частыми инфекционно-вирусными заболеваниями, патологиями ЖКТ (гастродуоденитом, аскаридозом, дисбактериозом) и иммунодефицитом.
Пеленочный дерматит у детей возникает из-за плохого или неправильного ухода, такого как недостаточно частая смена подгузников и одежды или редкие купания. Он развивается при длительном контакте кожи с механическими (ткань пеленки или подгузника), физическими (влажность и температура), химическими (аммиак, соли желчных кислот, пищеварительные ферменты) и микробными (условно-патогенные и патогенные бактерии, дрожжевые грибки рода Candida) факторами.
Недостаточная морфофункциональная зрелость кожи у грудных детей способствует развитию пеленочного дерматита. Кожа у них отличается слабостью соединительнотканного компонента дермы, хрупкостью базальных мембран, тонкостью и ранимостью эпидермиса, слабой увлажненностью, несовершенством терморегуляции и иммунной функции. В группу риска входят недоношенные дети, страдающие гипотрофией, рахитом, дисбактериозом кишечника и частыми поносами.
Себорейный дерматит у детей вызывается грибком Malassezia furfur, который в норме присутствует на коже. При нормальной иммунной реактивности он не вызывает проблем, однако при нарушении гомеостаза может провоцировать перхоть, фолликулит и себорейный дерматит.
Контактный дерматит у детей может возникать при воздействии на кожу низких или высоких температур, солнечных лучей, УФ-лучей, рентгеновского излучения, частом использовании дезинфицирующих средств (спирт, эфир, йод), гигиенических и косметических средств (стиральные порошки, кремы, присыпки), а также при контакте с определенными растениями (борщевик, молочай, лютик, примула, арника) и насекомыми.
Течение различных видов дерматита у детей может ухудшаться под влиянием климатических и метеорологических факторов, бытовых условий, ОРВИ, анемии, ожирения, психологических стрессов и вакцинации.
Симптомы дерматита у детей
Симптомы атопического дерматита
Атопический дерматит у детей обычно проявляется в первые шесть месяцев жизни, реже в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания могут быть в виде стойкой гиперемии, преходящей эритемы, сухости и шелушения кожи или мокнущей папулезно-везикулезной сыпи на фоне эритемы. Характерные признаки включают симметричные поражения на лице, конечностях и сгибательных поверхностях суставов, а также зуд различной интенсивности. Часто наблюдаются складчатость ладоней и подошв, фолликулярный гиперкератоз на локтях, предплечьях и плечах, белый дермографизм, расчесы, пиодермии, гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит, крапивница, кератоконус, рецидивирующий конъюнктивит и другие симптомы.
При отсутствии надлежащего лечения атопический дерматит может прогрессировать в так называемый «атопический марш», включающий развитие других аллергических заболеваний, таких как аллергический конъюнктивит, аллергический ринит и бронхиальная астма.
Симптомы себорейного дерматита
Себорейный дерматит встречается примерно у 10% детей в первые три месяца жизни и обычно исчезает к 2-4 годам. Первые признаки могут появиться на 2-3 неделе жизни и включают сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс) на волосистой части головы, которые сливаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей и заушную область, а также проявляться в виде пятнисто-папулезных высыпаний в естественных складках тела и конечностей. Зуд при себорейном дерматите минимален, экссудация отсутствует. При насильственном удалении корочек кожа становится ярко гиперемированной, мокнет и легко инфицируется.
Симптомы пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожи ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы и живота, то есть тех участков, которые контактируют с мокрыми и загрязненными подгузниками или одеждой. Встречается у 35-50% грудничков, чаще у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.
Выделяют три степени пеленочного дерматита:
-
Легкая степень: умеренная гиперемия кожи, слабо выраженная сыпь и мацерация.
-
Средняя степень: образование папул, пустул и инфильтратов.
-
Тяжелая степень: вскрытие пузырьков, мокнутие, эрозии и обширные инфильтраты.
Дети с пеленочным дерматитом становятся беспокойными, часто плачут и плохо спят из-за зуда и дискомфорта. У девочек пеленочный дерматит может привести к вульвиту.
Симптомы контактного дерматита у детей
Контактный дерматит возникает непосредственно на участке кожи, контактировавшем с раздражителем. Основные признаки включают отечную гиперемию кожи с четкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность и образование волдырей, которые вскрываясь, формируют мокнущие эрозии.
Контактный дерматит может протекать в острой или хронической форме. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и быстро проходит после его устранения. Хроническая форма развивается при частом повторном воздействии агрессивного фактора.
Диагностика и лечение
Появление любых высыпаний на коже ребенка требует внимательной оценки со стороны педиатра, детского дерматолога, детского аллерголога-иммунолога, а иногда и детского инфекциониста. При подозрении на дерматит у детей проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов и клинико-лабораторное обследование.
В диагностике атопического дерматита у детей важное значение имеет выявление эозинофилии в крови, повышенного уровня общего IgE, аллергенспецифических IgE и IgG методами ИФА, RAST, RIST, MAST, а также наличие положительных кожных или провокационных тестов с аллергенами.
При наличии вторичной инфекции проводится бактериологическое исследование мазков; для обнаружения патогенных грибков анализируют соскоб с гладкой кожи. В рамках обследования детей с дерматитом важно также исследовать копрограмму, кал на дисбактериоз и яйца гельминтов, а также провести УЗИ органов брюшной полости. Иногда для дифференциальной диагностики требуется биопсия кожи.
В процессе обследования необходимо уточнить причины и форму дерматита у детей, а также исключить наличие иммунодефицитных заболеваний (синдром Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемия Е), розового лишая, микробной экземы, чесотки, ихтиоза, псориаза и лимфомы кожи.
Лечение дерматита у детей
Терапия атопического дерматита у детей
Комплексный подход к лечению атопического дерматита у детей включает минимизацию или полное исключение контакта с аллергенами, правильный подбор диеты, медикаментозную терапию и аллерген-специфическую иммунотерапию. Системная фармакотерапия включает использование антигистаминных препаратов, НПВС, энтеросорбентов, ферментов и витаминных комплексов; при тяжелых формах дерматита – глюкокортикоидов. Для купирования обострений может использоваться плазмаферез или гемосорбция.
Топическая терапия направлена на устранение воспаления и сухости кожи, восстановление её барьерных свойств и профилактику вторичной инфекции. Она включает наружное применение кортикостероидных мазей, нестероидных гидролипидных кремов, дезинфицирующих жидкостей, примочек и влажно-высыхающих повязок. Эффективны также нефармакологические методы лечения: рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, индуктотермия, магнитотерапия и светотерапия. В случае резистентных форм атопического дерматита может применяться ПУВА-терапия.
Лечение себорейного дерматита
Основное внимание в лечении себорейного дерматита уделяется уходу за пораженной кожей с помощью специальных противогрибковых шампуней и кремов. Детям рекомендуется мыть голову шампунями с кетоконазолом, циклопироксом, дегтем и другими компонентами, обладающими фунгистатическим, фунгицидным, кераторегулирующим и противовоспалительным действием. После мытья на кожу головы наносится минеральное или оливковое масло. Для очищения участков себореи на гладкой коже используются специальные гели, после чего кожа смазывается дерматологическим кремом. Средний курс лечения себорейного дерматита у детей составляет около 6 недель.
Лечение пеленочного дерматита
Основной акцент в лечении пеленочного дерматита делается на правильный гигиенический уход: частая смена пеленок и подгузников, подмывание ребенка после каждого мочеиспускания и дефекации, принятие воздушных и травяных ванн. Пораженные участки кожи должны тщательно высушиваться, обрабатываться присыпками и лечебными средствами, содержащими пантенол, декспантенол и пироктон оламин. Следует избегать использования топических кортикостероидов при лечении пеленочного дерматита.
Лечение контактного дерматита
Терапия контактного дерматита включает устранение воздействия агрессивных веществ на кожу. Для снятия воспаления применяются пасты на основе цинка, мази на основе ланолина, присыпки и отвары трав.
Профилактика
При любых формах дерматита у детей важны следующие общие мероприятия: проведение закаливающих процедур, правильный уход за кожей, использование качественной детской косметики и гипоаллергенных средств гигиены, ношение одежды из натуральных материалов. Подгузники необходимо менять каждые 4 часа или сразу после дефекации, чтобы избежать длительного контакта кожи с выделениями. Также важно корректировать рацион питания и нормализовать работу ЖКТ.
