Пищевая аллергия у детей

Аллергия на продукты питания у детей - серьезная проблема, которая проявляется в виде специфических иммунных реакций организма при контакте с аллергенами, содержащимися в пище или возникающими при перекрестных реакциях. Это заболевание характеризуется разнообразными симптомами, затрагивающими кожу (зуд, высыпания), дыхательную систему (заложенность носа, ринит, чихание) и желудочно-кишечный тракт (боли в животе, тошнота, рвота, нарушения стула). Для постановки диагноза применяются кожные прик-тесты, клинико-иммунологические анализы крови и провокационные пробы. Лечение пищевой аллергии у детей включает соблюдение элиминационной диеты и медикаментозную терапию.

Пищевая аллергия является одной из наиболее распространенных проблем в педиатрической практике, затрагивающей, согласно различным исследованиям, от 8 до 30% детского населения. Чаще всего заболевание диагностируется у младенцев, детей раннего возраста и в период от 7 до 10 лет. Наименьшая частота встречаемости отмечается в возрастной группе от 3 до 7 лет. Мальчики и девочки в равной степени подвержены влиянию пищевых аллергенов. Изменения в характере питания и увеличение количества чужеродных антигенов, поступающих в организм, способствуют дальнейшему росту заболеваемости пищевой аллергией среди детей.

Причины и патогинез

Причинами возникновения пищевой аллергии являются различные компоненты пищи, на которые организм вырабатывает антитела. Существует феномен перекрестной аллергии, при котором сенсибилизация к пыльце растений или шерсти животных сопровождается непереносимостью определенных продуктов питания. Для развития заболевания также необходимо наличие предрасполагающих факторов:

1. Наследственная предрасположенность. Более половины пациентов с пищевой аллергией имеют генетическую склонность к атопическим заболеваниям. Это обусловлено четырьмя группами генов, которые наследуются независимо, что приводит к возможности различных комбинаций у ребенка.

2. Влияние факторов во время беременности. К ним относятся экстрагенитальные заболевания матери и патологии течения беременности, оказывающие негативное воздействие на плод. Значительным фактором риска являются вредные привычки у беременной. Неправильное питание будущей матери и чрезмерное потребление аллергенных продуктов также увеличивают вероятность развития аллергии у ребенка.

3. Постнатальные факторы. Они включают в себя осложненные роды, снижающие адаптационные возможности организма и повышающие риск сенсибилизации от матери. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании или получающих прикорм до 6-месячного возраста.

4. Функциональные нарушения. У детей раннего возраста недостаточно развита система пищеварительных ферментов, расщепляющих белковые антигены и предотвращающих их проникновение в организм. Местный иммунитет кишечника также недостаточно активен, что повышает вероятность попадания аллергенов.

Патогенез

Самыми распространенными аллергенами для детского организма являются коровье молоко, яйца, орехи, соя, пшеница и рыба. Основными патогенными компонентами этих продуктов выступают водорастворимые гликолипиды - небольшие молекулы, устойчивые к воздействию высоких температур и пищеварительных ферментов. Благодаря этому они попадают в детский организм в неизменном виде, вызывая специфические иммунные реакции.

Ведущим иммунологическим механизмом пищевой аллергии является реагиновый тип повреждения тканей (I тип). Он заключается во взаимодействии пищевых аллергенов с иммуноглобулинами, что приводит к активации тучных клеток (базофилов). Эти клетки выделяют в окружающие ткани гистамин и другие биологически активные вещества, обуславливающие характерные симптомы аллергии. Реже наблюдаются реакции замедленной чувствительности (IV тип).

Сенсибилизация к аллергенам происходит как через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так и через слизистую дыхательных путей. В первом случае нарушается естественный защитный барьер кишечника, что позволяет чужеродным белкам проникать в кровоток. Ингаляционные аллергены в основном представлены пыльцой растений. Они стимулируют выработку IgE, которые могут реагировать с определенными веществами из продуктов питания, вызывая перекрестную пищевую аллергию.

Классификация и симптомы

В зависимости от количества продуктов, вызывающих нежелательные симптомы, различают моновалентную сенсибилизацию, на долю которой приходится лишь 20-30%, и поливалентную пищевую аллергию. В 79% случаев заболевание сочетается с чувствительностью к другим видам аллергенов, таким как пыль, пыльца растений и лекарственные препараты. По механизму развития выделяют IgE-зависимую и IgE-независимую формы. Помимо этих классификаций, в педиатрии также разделяют пищевую аллергию на 3 типа:

1. Тип А - аллергия, развивающаяся у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с нарушением барьерной функции желудочно-кишечного тракта и отсутствием оральной толерантности.

2. Тип B - форма заболевания, характерная для младших школьников и подростков, при которой сенсибилизация происходит преимущественно через дыхательные пути, а пищевая аллергия развивается по перекрестному механизму.

3. Тип С - редкая разновидность, диагностируемая у подростков (чаще у девушек) без предрасположенности к атопии или других факторов риска.

Симптомы

Проявления пищевой аллергии у детей подразделяются на типичные и атипичные. К типичным относятся поражения дыхательной системы и кожи (встречаются чаще), а также пищеварительной системы (наблюдаются реже). В этом аспекте течение заболевания у детей отличается от взрослых, у которых обычно поражается желудочно-кишечный тракт. Атипичные признаки включают симптомы со стороны мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной и костно-мышечной систем.

Как правило, первым признаком пищевой аллергии служат патологические изменения кожи. Высыпания представляют собой плоские красные пятна или папулы, возвышающиеся над кожным покровом. Часто сыпь сопровождается шелушением и интенсивным зудом. Поражения обычно локализуются на лице, шее, в области локтевых сгибов, предплечий и кистей. При повторных эпизодах сенсибилизации к пищевым аллергенам высыпания появляются на тех же местах.

Респираторные проявления затрагивают верхние дыхательные пути. У детей возникает заложенность носа, частое чихание, обильные водянистые выделения. Реже беспокоят першение в горле и покашливание. Эти симптомы характерны для грудничков и детей до трех лет. У дошкольников и младших школьников преобладает поражение бронхолегочной системы - приступы одышки и удушья.

Аллергическое воспаление желудочно-кишечного тракта отличается разнообразием симптомов. У младенцев отмечаются частые срыгивания, рвота, кишечные колики и метеоризм. При энтероколите характерен жидкий стул со слизью и примесями крови. В старшем возрасте пищевая аллергия протекает по типу гастродуоденита - ребенок жалуется на боли и рези в области желудка, тошноту и тяжесть в животе после еды, неустойчивость стула.

Скорость развития клинической картины зависит от типа иммунологических реакций. При I типе патологические симптомы появляются сразу или через один-два часа после употребления аллергенного продукта, а при IV типе от приема пищи до аллергических проявлений может пройти до 2 суток, что осложняет диагностику и откладывает начало лечения. Длительность симптомов варьирует от 1-2 до 10 дней и обусловлена тяжестью заболевания и количеством съеденного аллергена.

Осложнения

Опасность пищевой аллергии заключается в том, что без адекватного лечения она становится первым этапом так называемого «аллергического марша». Первоначально на фоне сенсибилизации к пищевым продуктам у ребенка развивается атопический дерматит, затем заболевание переходит на следующую стадию - поражение органов дыхания в виде аллергического ринита. При отсутствии терапии «марш» достигает третьей ступени, когда проявляется бронхиальная астма.

Длительно недиагностированная пищевая аллергия может привести к аллергическому поражению суставов и повышает риск развития ревматоидного артрита. Наиболее тяжелым проявлением пищевой аллергии является анафилактический шок. Это состояние чаще встречается у новорожденных и младенцев. Симптомы появляются в течение 1-3 минут после контакта с аллергеном. Начинаются бронхоспазм, отек гортани, коллапс, которые без своевременно начатого лечения могут привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение

Своевременная диагностика пищевой аллергии для подбора адекватного лечения является сложной задачей в детской аллергологии-иммунологии из-за многообразия иммунологических механизмов и высокой частоты перекрестных реакций. Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза у родителей и ребенка: выясняется давность появления симптомов, предполагаемые триггеры, наличие факторов риска в семье. Для подтверждения пищевой аллергии проводятся следующие лабораторные исследования:

1. Кожные пробы - простой и безопасный метод, выявляющий сенсибилизацию к основным видам аллергенов. Применяется в любом возрасте, однако у детей до 2-х лет результаты могут быть искажены из-за недостаточной реактивности кожи. Наличие и выраженность реакции оцениваются по размеру покраснения и отека после постановки прик-теста.

2. Анализ крови - для выявления патологии ребенку проводят провокационный тест: дают аллергенный продукт и сразу же назначают общий анализ крови. При наличии гиперчувствительности в результатах будет отмечаться снижение уровня лейкоцитов (более чем на 1000) и тромбоцитов (на 20% и более), а также повышение уровня эозинофилов.

3. Иммунологические методы - в клинической аллергологии большое значение имеет определение уровня общего IgE и специфических IgE-антител. Исследование обладает точностью более 95% и является решающим в диагностике пищевой аллергии, особенно при сомнительных результатах других тестов.

В диагностическом поиске применяется элиминационный метод: из рациона исключаются определенные продукты, потенциально способные вызвать аллергию, и ведется наблюдение за состоянием ребенка. При наличии патологии соблюдение диеты без какого-либо лечения приводит к улучшению самочувствия. По показаниям врач может рекомендовать консультации смежных специалистов - детского гастроэнтеролога, пульмонолога, дерматолога, которые могут назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение пищевой аллергии у детей

Диетотерапия

Основой лечения пищевой аллергии у детей являются специальные элиминационные диеты, направленные на контроль симптомов, предотвращение осложнений и стабилизацию состояния. Выбор рациона осуществляется с учетом возраста ребенка, тяжести заболевания и спектра запрещенных продуктов. Современная педиатрия выделяет два основных типа диетотерапии при пищевой аллергии у детей:

1. Неспецифическая гипоаллергенная диета предполагает разделение всех продуктов на три категории в соответствии со степенью аллергенности (высокая, средняя и низкая). Продукты с высокой аллергенностью (яйца, коровье молоко, цитрусовые и т. д.) полностью исключаются из рациона, а потребление продуктов со средней аллергизирующей активностью ограничивается.

2. Индивидуальная элиминационная диета составляется после комплексной диагностики и определения продуктов, вызывающих у ребенка неприятные симптомы. Основными типами рационов являются безмолочный, безъяичный и безглютеновый. При поливалентной пищевой аллергии возможны и другие варианты питания.

Назначение диетотерапии у детей состоит из трех последовательных этапов: подбор питания (3-10 дней), период строгого соблюдения ограничений и этап расширения рациона (через 12-18 месяцев). Такой подход, согласно современным протоколам лечения, демонстрирует высокую эффективность: у 43% пациентов клинические проявления пищевой аллергии исчезают на 5-7 день, у 11% - через 2 недели, у 23% - спустя 1 месяц от начала терапии.

Подбор диеты для детей грудного возраста имеет свои особенности. Учитывая, что наиболее распространенной причиной пищевой аллергии в этом возрасте являются белки коровьего молока, требуется перевод ребенка на лечебные смеси, содержащие гидролизаты протеинов, лишенные аллергенных свойств. Недостатком таких смесей является их горький вкус, что иногда вынуждает переходить на составы с соевыми белками.

Консервативная терапия

Помимо диетотерапии, лечение пищевых аллергий у детей включает применение лекарственных препаратов. Основной группой медикаментов, разрешенных к использованию в педиатрической практике, являются антигистаминные средства. Они назначаются в период обострения заболевания для быстрого купирования аллергического воспаления и улучшения состояния пациента. При среднетяжелом течении предпочтение отдается пероральным формам препаратов, а на пике обострения используются парентеральные растворы антигистаминных средств первого поколения.

Еще одной категорией медикаментов являются энтеросорбенты, эффективно связывающие избыток пищевых белковых аллергенов в желудочно-кишечном тракте и выводящие их из организма, тем самым уменьшая степень интоксикации. При тяжелых формах пищевых аллергий и развитии "аллергического марша" в схемы лечения включаются топические и системные глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике аллергенных факторов и их элиминации из рациона возможно полное выздоровление. Следование рекомендациям по питанию позволяет предупредить рецидивы заболевания. По мере развития оральной толерантности у некоторых детей происходит спонтанное выздоровление, что подтверждается статистическими данными: среди взрослого населения истинными формами пищевой аллергии страдает лишь 1-3% (по сравнению с 8-30% у детей).

Для снижения риска развития аллергических реакций у детей необходимо максимально ограничить воздействие аллергенов на организм. Профилактические мероприятия состоят из двух этапов:

1. Антенатальный этап включает в себя рациональное питание беременной женщины и назначение элиминационных диет тем, кто имеет отягощенный аллергологический анамнез.

2. Постнатальный этап предполагает исключительно грудное вскармливание до достижения ребенком 6-месячного возраста, что обеспечивает антигенную защиту, а также введение прикорма и, при необходимости, молочных смесей в соответствии с принципами доказательной медицины.