Эпидемический паротит (свинка) у детей

Эпидемический паротит, также известный как свинка, представляет собой острое вирусное заболевание, которое воздействует на функционирование железистых органов и центральной нервной системы (ЦНС). Это заболевание может затронуть различные железы, но чаще всего проявляется в воспалении околоушной слюнной железы.

Термин "паротит" переводится как "воспаление околоушной железы", где "para" означает "около, возле", а "otos" — "ухо" на греческом. Воспаление железы может быть вызвано различными причинами, и чтобы подчеркнуть заразность этого заболевания, ему приписано слово "эпидемический", указывающее на способность вызывать вспышки инфекции в группах людей.

При воспалении слюнных желез наблюдается сильный отек челюсти и шеи, придавая лицу округлую форму, напоминающую мордочку хомяка или морской свинки. Благодаря этой характерной особенности заболевание получило свое неофициальное название. Ещё одним меньше известным термином для эпидпаротита является "заушница".

Хотя эта болезнь традиционно рассматривается как детская инфекция, у малышей до 2 лет свинка встречается редко. Чаще всего она затрагивает возрастную группу от 2 до 25 лет.

Причины и пути передачи инфекции

Источник эпидпаротита – крошечный шаровидный патоген, известный как парамиксовирус (Paramyxovirus). Внутри вирусной частицы содержится рибонуклеиновая кислота (РНК), ответственная за передачу генетической информации. Снаружи вирус окружен оболочкой из белков и липидов, что облегчает его проникновение в клетки-мишени организма.

Передача паротита происходит воздушно-капельным путем – через капельки слюны, которые больной выделяет в воздух во время разговора, кашля или чихания. Заражение также возможно через предметы обихода, такие как игрушки, посуда, полотенца, мобильные телефоны, если они попали в контакт с вирусом. Этот способ передачи известен как контактный.

Вспышки эпидемического паротита могут возникнуть в любое время года, но вероятность заболевания увеличивается в конце зимы и начале весны, когда условия температуры и влажности воздуха становятся идеальными для распространения вируса.

Механизм развития паротита

Путь инфекции открывается через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус первоначально фиксируется и накапливается на эпителиальных клетках, прежде чем проникнуть в кровь и вызвать первичную вирусемию. На этом этапе возбудитель распространяется по организму, проявляя особую предпочтительность к железистым органам. Чаще всего поражаются околоушные слюнные железы, вызывая характерное воспаление.

Через 4-5 дней происходит повторное проникновение возбудителя в системный кровоток (вторичная вирусемия). В это время в крови появляется значительное количество патогенов, способных вызвать множественные поражения внутренних органов. Чаще всего подвергаются атаке половые железы: яички у мальчиков, яичники у девочек. В случае тяжелого течения свинки у детей возможно вирусное воспаление поджелудочной железы, оболочек и вещества головного мозга.

Специфическое воздействие вируса на ткани проявляется в образовании симпластов – гигантских многоядерных структур. Эти структуры формируются при конформационной активации F белка и слиянии мембран нескольких зараженных клеток. Через несколько дней симпласты подвергаются деструкции, образуя крупные полости, напоминающие "мыльные пузыри". Синтез дочерних вирусных частиц происходит путем почкования на поверхности зараженных клеток.

Симптомы свинки у детей

Первые клинические проявления свинки у детей обнаруживаются через 11-21 день после заражения. На первых этапах заболевания резко повышается температура у ребенка, сопровождаемая общей слабостью. Через 24-36 часов околоушная железа начинает увеличиваться, вызывая отек в области перед ухом, который распространяется вдоль нижней челюсти и на шею. Кожа над припухлостью сохраняет естественный цвет, но становится трудной для складывания. Если процесс охватывает противоположную железу, лицо приобретает характерный вид, расширяясь к нижней части и принимая типичную форму.

Одной из основных жалоб является интенсивная боль в области околоушной железы. Болевой синдром усиливается при разговоре, жевании и при прикосновении к пораженной области. Также выделяются определенные болезненные точки, расположенные перед и за ушной раковиной, в области сосцевидного отростка. Из-за дискомфортных ощущений и сухости во рту дети часто отказываются от пищи. У многих пациентов также наблюдается нарушение сна, а также появление головной и мышечной боли.

В течение следующих 2-3 дней к процессу могут присоединиться другие крупные слюнные железы. Например, поражение подчелюстных структур (субмандибулит) встречается у 10-15% детей и характеризуется болезненной припухлостью вдоль нижней челюсти, сопровождаемой отеком подкожной клетчатки шеи. Воспаление подъязычных слюнных желез (сублингвит) развивается у 5% пациентов и проявляется отеком под языком и в области подбородка.

У 20-40% детей свинка может привести к поражению поджелудочной железы - панкреатиту, сопровождающемуся болями в эпигастрии, рвотой и нарушением стула. На 6-8 день болезни у мальчиков может развиться орхит - отек и болезненность мошонки, с увеличением размера яичка. Эти симптомы сохраняются в течение 7-12 суток. Поражение гонад у девочек чаще всего происходит при заражении в период полового созревания и проявляется интенсивными болями внизу живота.

Классификация паротита

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ), эпидемический паротит подразделяется на различные нозологические формы, учитывая место локализации патологического процесса, такие как орхит, менингит, энцефалит, панкреатит и другие. С учетом особенностей течения заболевания выделяют типичный и атипичный варианты. В области практической педиатрии большое внимание уделяется классификации свинки по степени тяжести:

• Легкая степень. Заболевание проявляется минимальными признаками интоксикации и субфебрильной температурой, которая сохраняется до 2-х суток. Поражение ограничивается только слюнными железами, без развития осложнений.

• Средняя степень. Интоксикация и фебрильная лихорадка наблюдаются в течение 4-7 дней. Характерно множественное поражение железистых органов, и в редких случаях возможны признаки патологии центральной нервной системы (ЦНС).

• Тяжелая степень. Болезнь сопровождается продолжительной волнообразной лихорадкой, беспокоящей пациента до 2-х недель. В клинической картине сочетаются поражения нескольких типов желез и патология центральной нервной системы (ЦНС).

Осложнения эпидемического паротита

Одним из наиболее распространенных и неприятных проявлений эпидемического паротита у детей являются возможные нарушения репродуктивной системы, которые могут проявиться взрослом возрасте. У мальчиков такие осложнения встречаются в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Орхит после перенесенной свинки может привести к азооспермии, что становится причиной мужского бесплодия. У девочек возможны преждевременная яичниковая недостаточность, нарушения менструального цикла и ювенильные маточные кровотечения.

Вирус паротита имеет склонность поражать ткани головного мозга, и в результате у 10% зараженных развивается серозный менингит. Случаи менингоэнцефалита встречаются с частотой 1 случай на 5000 пациентов. В особо тяжелых случаях поражение нервных структур может привести к приобретенной нейросенсорной глухоте, хотя риск подобных последствий оценивается всего в 0,001%. Среди редких осложнений также отмечаются миокардит, нефрит, гепатит и артрит.

Диагностика паротита

Исследование начинается с осмотра у педиатра или детского инфекциониста. Характерная деформация лица в сочетании с положительными симптомами Филатова и Мурсона позволяют практически безошибочно диагностировать классическую свинку у детей. Важную роль в установлении диагноза играет анализ эпидемиологического анамнеза и уточнение информации о вакцинации. Расширенная диагностическая программа включает в себя следующее:

• Вирусологические методы: Для подтверждения этиологии заболевания проводятся серологические реакции. Диагноз эпидемического паротита устанавливается при выявлении иммуноглобулинов M, титре антител свыше 1:80 или их увеличении более чем в 4 раза за 2-3 недели. Второй информативный метод - полимеразная цепная реакция для выявления вирусной РНК.

• Анализы крови: Результаты клинического анализа крови часто показывают лейкопению, относительный лимфоцитоз и нормальные значения СОЭ. Назначается также биохимический анализ, где интерес представляет уровень амилазы: увеличение концентрации фермента свидетельствует о паротитном панкреатите.

• Инструментальная диагностика: Для уточнения клинической формы свинки у детей и визуализации поражения внутренних органов рекомендуется провести УЗИ слюнных желез, брюшной полости, органов мошонки и малого таза. При тяжелом течении инфекции и наличии неврологических симптомов выполняют нейросонографию, электроэнцефалографию и люмбальную пункцию.

• Дифференциальная диагностика: Необходимо провести дифференциальную диагностику свинки у детей с шейным лимфаденитом при инфекционном мононуклеозе, токсическим отеком клетчатки при осложненной дифтерии горла. При нетипичном поражении слюнных желез следует исключить неэпидемический гнойный паротит, синдром Микулича и слюнокаменную болезнь. Если преобладают явления менингита, дифференциальная диагностика проводится с энтеровирусным и туберкулезным воспалением мозговых оболочек.

Лечение свинки у детей

При легких формах паротита больные получают помощь в амбулаторных условиях: они должны находиться дома и стараться избегать контакта с другими детьми. При среднетяжелых и тяжелых случаях свинки рекомендуется госпитализация в инфекционный стационар. Эффективных прямых средств, направленных на устранение причины болезни, не существует. Пациентам предоставляется симптоматическая терапия, которая выбирается, учитывая клиническую форму и степень тяжести заболевания. Основные аспекты лечения включают в себя:

1. Режим и питание. Во время повышенной температуры и активного воспаления желез рекомендуется соблюдение постельного режима. Это особенно важно для мальчиков с признаками паротитного орхита. В связи с болями при жевании и уменьшением выработки слюны, детям рекомендуется употребление жидкой и полужидкой пищи.

2. Физиотерапия. Прогревание слюнных желез методом сухого тепла способствует снижению болевого синдрома. При воспалении яичка у мальчиков необходимо применение поддерживающей повязки для мошонки (суспензория). В начальные дни также рекомендуются холодные примочки, затем можно использовать сухие ватные повязки.

3. Медикаментозная терапия. При орхите, менингите и других осложнениях свинки у детей применяются курсы глюкокортикостероидов. Для снижения температуры тела и устранения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Спазмолитики обеспечивают хороший анальгетический эффект при паротитном панкреатите.

Прогноз и профилактика паротита

Свинка у детей обычно протекает благоприятно. Симптомы несложной инфекции исчезают в течение 7-10 дней при соблюдении мягкого режима и комплексного симптоматического лечения. Вероятность летального исхода минимальна - всего 1 случай на 100 тысяч заболевших. Однако существует серьезная угроза развития бесплодия после любой формы эпидемического паротита.

Для профилактики свинки у детей предусмотрены вакцинации. Вакцинацию можно провести с использованием живой моновакцины или комбинированной вакцины КПК (корь, краснуха, паротит). Первую дозу рекомендуется вводить всем детям в возрасте 12 месяцев, если у них нет абсолютных противопоказаний. Повторная вакцинация проводится в 6 лет, что обеспечивает пожизненную иммунную защиту. Кроме того, неспецифические меры профилактики включают изоляцию больных и введение 21-дневного карантина в детских учреждениях.