Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей представляет собой воспалительную реакцию конъюнктивы глаза, вызванную контактом с различными аллергенами, к которым сенсибилизирован организм ребенка. Это заболевание проявляется такими симптомами, как отечность, зуд, покраснение глаз, обильное слезотечение и повышенная чувствительность к свету. Диагностика аллергического конъюнктивита у детей осуществляется совместно детским офтальмологом и аллергологом, и включает в себя микроскопию слезной жидкости, определение уровня общего IgE, анализ крови и проведение кожных аллергопроб. Лечение данной патологии предполагает, в первую очередь, прекращение контакта с причинным аллергеном, а также использование антигистаминных препаратов местно (в виде глазных капель) и системно (перорально), и, при необходимости, проведение специфической иммунотерапии.

Причины

Аллергический конъюнктивит у детей развивается в результате повышенной чувствительности организма к различным факторам окружающей среды, известным как аллергены. К таким экзогенным триггерам относятся бытовые аллергены (например, домашняя и библиотечная пыль, клещи, перья подушек, бытовая химия), пыльцевые аллергены (пыльца цветущих деревьев и трав), эпидермальные аллергены (перхоть и шерсть животных, корм для домашних питомцев), пищевые аллергены (определенные продукты питания, такие как цитрусовые, шоколад, мед, ягоды и др.), а также лекарственные аллергены (медикаменты).

В ряде случаев аллергический конъюнктивит у детей может быть спровоцирован попаданием в глаза инородных тел или воздействием аллергенов бактериального, вирусного, грибкового и паразитарного происхождения. Исследования показывают, что аллергические заболевания глаз у детей младшего возраста чаще связаны с генетической предрасположенностью и социально-бытовыми условиями, в то время как у детей старшего возраста - с предшествующей сенсибилизацией к бытовым, пищевым и эпидермальным аллергенам, степень выраженности которой во многом определяет тяжесть течения аллергического конъюнктивита.

Классификация

В зависимости от этиопатогенетических факторов выделяют несколько форм аллергического конъюнктивита у детей, таких как сенной (поллинозный), крупнососочковый (гиперпапиллярный), лекарственный, туберкулезно-аллергический, инфекционно-аллергический и весенний катар.

1. Поллинозный конъюнктивит у детей представляет собой аллергическую реакцию глаз на пыльцу трав, злаков и деревьев. Данное заболевание имеет сезонный характер и возникает в период цветения растений, к пыльце которых у ребенка имеется повышенная чувствительность. При сенной лихорадке поллинозный конъюнктивит часто сопровождается такими проявлениями, как крапивница, астмоидный бронхит, атопический или контактный дерматит, отек Квинке, расстройства пищеварения и головные боли.

2. Весенний конъюнктивит чаще встречается у мальчиков в возрасте от 5 до 12 лет. Данная форма конъюнктивита характеризуется хроническим течением с обострениями, приходящимися преимущественно на солнечное время года. Весенний катар может протекать в конъюнктивальной, лимбальной или смешанной форме.

3. Гиперпапиллярный конъюнктивит развивается вследствие контактного раздражения конъюнктивы инородными телами, такими как контактные линзы, глазные протезы или швы. При осмотре на конъюнктиве верхнего века обнаруживаются гигантские сосочки размером от 1 мм и более.

4. Лекарственный аллергический конъюнктивит у детей возникает на фоне применения различных глазных капель. Аллергическая реакция может быть вызвана как основным действующим веществом, так и консервантами, входящими в состав капель. Особенно часто лекарственный конъюнктивит развивается при использовании антибактериальных глазных капель и анестетиков.

5. Инфекционно-аллергические конъюнктивиты у детей обусловлены сенсибилизацией организма к микробным аллергенам - бактериальным, вирусным или грибковым экзотоксинам. При этом сам возбудитель в конъюнктиве глаза не выявляется.

6. Туберкулезно-аллергический конъюнктивит протекает в форме кератоконъюнктивита с одновременным вовлечением в процесс конъюнктивы и роговицы. Данная форма аллергоза является результатом аллергической реакции на циркулирующие в крови продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.

Симптомы

Как правило, симптомы аллергического конъюнктивита у детей проявляются в течение нескольких минут или в первые сутки после контакта с аллергеном. При этом воспалительный процесс затрагивает одновременно оба глаза. У ребенка наблюдается отек век, гиперемия и отечность конъюнктивы, слезотечение, а в тяжелых случаях – светобоязнь.

Основным субъективным симптомом аллергического конъюнктивита у детей является выраженный зуд, который вынуждает ребенка постоянно тереть глаза, что приводит к усилению всех проявлений заболевания. В конъюнктивальной полости постоянно скапливается прозрачное слизистое отделяемое, которое иногда может быть липким или пленчатым. При неосложненном аллергическом конъюнктивите у детей гнойные выделения обычно отсутствуют и появляются только при присоединении инфекционного компонента.

Течение аллергического конъюнктивита у детей может быть острым (с быстрым началом и скорым разрешением) или хроническим (длительным, вялотекущим, с периодическими обострениями). Характер течения заболевания зависит от причинно-значимого аллергена и частоты контакта с ним.

Диагностика

Диагностика аллергического конъюнктивита у детей осуществляется совместными усилиями детского офтальмолога и аллерголога-иммунолога. К надежным диагностическим критериям данного заболевания относятся: наличие аллергологического анамнеза, связь возникновения симптомов с определенными внешними факторами (цветением растений, контактом с животными, употреблением конкретных пищевых продуктов и т. д.), а также характерные клинические проявления.

Для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование слезной жидкости, в которой при аллергическом конъюнктивите у детей обнаруживается более 10% эозинофилов. Кроме того, при аллергической природе заболевания выявляется повышенный по сравнению с возрастной нормой уровень общего IgE и эозинофилия. При наличии гнойного отделяемого проводится бактериологическое исследование секрета из конъюнктивальной полости. Проявление системных аллергических реакций обуславливает необходимость обследования желудочно-кишечного тракта ребенка, проведения анализа кала на яйца гельминтов и соскоба на энтеробиоз.

Для выявления непосредственной причины аллергического конъюнктивита у детей используются кожные аллергопробы и анализ крови на специфические IgE. Дифференциальную диагностику аллергического конъюнктивита у детей проводят с демодекозным, грибковым, бактериальным и аутоиммунным конъюнктивитом.

Лечение аллергического конъюнктивита у детей

Обязательным условием успешного лечения аллергического конъюнктивита у детей являются элиминационные мероприятия, направленные на прекращение контакта с аллергеном. Основу патогенетической терапии составляют антигистаминные препараты, которые назначаются в виде таблеток и глазных капель в дозировках и концентрациях, соответствующих возрасту ребенка. При резистентном течении заболевания применяются местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и кортикостероиды.

Еще одним методом лечения аллергического конъюнктивита у детей является аллергенспецифическая терапия, которая демонстрирует наибольшую эффективность именно в детском возрасте. Данный метод заключается во введении небольших доз аллергена в постепенно возрастающих концентрациях, что приводит к постепенной адаптации организма к данному аллергену и уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического конъюнктивита у ребенка.

Прогноз и профилактика

При несвоевременной диагностике аллергического конъюнктивита у детей воспалительный процесс может распространяться на роговицу и другие структуры глаза, что может привести к снижению остроты зрения и развитию трудно поддающихся лечению форм глазных заболеваний, таких как кератит и язва роговицы. Своевременное выявление и устранение контакта с аллергеном, а также проведение специфической иммунотерапии позволяют предотвратить рецидивы аллергической реакции. В настоящее время специфическая профилактика аллергического конъюнктивита у детей не разработана. Важное значение имеет укрепление общего иммунитета ребенка, проведение профилактических курсов десенсибилизирующей терапии в периоды обострения заболевания, а также избегание контактов с известными аллергенами.